孩子的血常规会说话,可你会看吗?

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12-31 23:17 医学界儿科频道 (yxj-erke) 学术

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孩子发烧感冒时,血常规的结果究竟该怎么看呢?


作者|嘟妈

来源|嘟嘟医生


很多孩子感冒、发烧一到医院就会被查个血常规,医生常常会结合血常规的结果来判断孩子的病情,进而采取对应的治疗,但宝爸妈拿到血常规往往是看"天书",虽然都是汉字但还是不懂结果到底是什么意思?


其实血常规可以用来辅助判断孩子到底是细菌感染还是病毒感染,如果是病毒感染,自然不用抗生素,耐心靠免疫力恢复就可以了,如果是细菌感染就不能耽误,要及时用对应的抗生素治疗才行。


那孩子发烧感冒时,血常规的结果究竟该怎么看呢?我们今天就来谈谈。




人体白细胞的那些事儿




血常规中包含的项目看似很多,其实主要就三类:红细胞、白细胞和血小板。感冒发烧时,我们最看重的还是白细胞,因为白细胞就像人体的护卫军,当细菌病毒入侵时,它们会奋勇出击,奔赴前线打击敌人!


白细胞护卫军内部还有更细的分工,按照职责不同主要分为5大兵种:中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。在宝宝感冒发烧时,出兵的还是以中性粒细胞或淋巴细胞为主




中性粒细胞与细菌的交战




中性粒细胞就像部队里最勇猛的战士,与其他兵种想比,它们最大的特点就是跑得快、杀伤力强,杀细菌一杀一个准(吞噬能力强)!


它们常年在人体血管里巡逻(所以我们抽血检测才能发现它),有的顺着血液循环在血管里来回转,有的站在血管壁上放哨,时刻瞭望着全身各处组织的安危。


当致病细菌入侵身体的某个部位时,站在血管壁上的中性粒细胞就能迅速认出这些张牙舞爪的细菌(因为好细胞都是光滑的,而这些外来异物则不是)。


发现敌人入侵后,所有的中性粒细胞便火速集结,一个接一个穿过血管壁,快马加鞭地奔向炎症发生地(速度最快时可高达30um/min)


到达局部炎症组织后开始与敌人交战,然而中性粒细胞并没有舞刀弄剑,就只放出了一个大招:张开大嘴一口吞掉你!!!



其实不只是粗暴地吞掉细菌,中性粒细胞还会分泌出水解酶、杀菌蛋白等杀菌物质来强行消化。可惜在吞下一个又一个细菌后,中性粒细胞逐渐体力不支,终于在吞下第20个细菌时(一般吞噬3~20个细菌),中性粒细胞:嘭!炸了!



中性粒细胞在吞噬了太多细菌后自身也裂解了,然后大量的溶酶体把这些坏死组织都溶解掉了,于是形成了恶心的脓液,有时我们的脓鼻涕就这么来的。


故事讲到这,你可能会觉得既然细菌感染时,中性粒细胞都去杀敌了,那血里测到的应该低对不对?


不对


我们睿智的身体怎会没有储备军?当细菌入侵、炎症发生时,骨髓内储存的中性粒细胞会大量释放到血液中,而使血液中的中性粒细胞显著增多,从而有利于更多的中性粒细胞奔赴前线,要知道这些中性粒细胞是真勇士啊!它们从来都是一去不复返,一旦吞掉了足够多的细菌后就和它们同归于尽了!


所以结论是:细菌感染时,中性粒细胞百分比通常会升高,相应的白细胞总数也会升高




淋巴细胞与病毒的交战




如果遇上病毒,那中性粒细胞就搞不定了,这时白细胞大军里的淋巴细胞就会出场迎战了。


不过淋巴细胞不会主动牺牲,它在看到病毒后,会产生对应的抗体,这些抗体和病毒结合后,会直接把病毒破坏掉,同时淋巴细胞还会上报被感染的细胞,然后身体就会把这些已经被感染的细胞也杀掉,以免有病毒残留,永绝后患!


所以病毒感染时,淋巴细胞只会轻度升高(因为不用总牺牲啊),并且,病毒这货还会抑制骨髓生成中性粒细胞的作用,所以中性粒细胞是大大减少的,整体来看白细胞总数也降低了。


所以病毒感染时,淋巴细胞百分比轻度升高,中性粒细胞降低,白细胞总数降低




小结

(粗略分析)




这些数值变化(白细胞总数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比)在多数时候都是正确的,所以孩子感冒、发烧时宝爸妈可以拿着血常规结果对比着看,当然一定还要结合临床表现。


1.白细胞总数升高了,提示细菌感染的可能性更大;白细胞总数降低了,提示病毒感染的可能性大。


2.性粒细胞百分比升高,提示细菌感染的可能性更大;淋巴细胞百分比升高,提示细菌感染的可能性更大。


至于一些特殊情况,就是白细胞和病菌的进阶战了,比如孩子高热不退,精神很差,血常规里白细胞总数极低,中性粒细胞也极低,这时却不一定是病毒感染,更可能是严重的细菌感染。


一方面是因为中性粒细胞很低时更容易发生细菌感染,另一方面是严重细菌感染时,大量中性粒细胞都奔赴前线牺牲了,而新的储备还没能及时产生。


这类情况敌人特殊,打法也特殊,就不是三言两语可以概括的了




一感冒发烧就要查血常规吗?




孩子感冒时,什么时候要查血常规和什么时候去看医生的原则是类似的:


  • 如果孩子太小,还不到3个月,发烧了就最好去看医生,做个血常规,查清楚病因,别耽误治疗。


  • 如果孩子3 个月以上,但用了退热药后反复发热,且体温越来越高,症状越来越严重,也最好去看医生,做个血常规查清楚。


  • 如果孩子3个月以上,虽然感冒发烧,但精神不错,能吃能玩能睡,可以再继续观察,对症护理。




C反应蛋白又是什么?




C反应蛋白是肝细胞产生的在炎症、应激时急剧上升的蛋白,能帮忙发现和清除病原体,有抗炎的效果。


细菌感染时,C反应蛋白升高较为明显;病毒感染时,C反应蛋白降低或者不升高,这个特点对大多儿童普通感冒发烧都适用,所以宝爸妈也可以通过看C反应蛋白再进一步看下孩子是细菌还是病毒感染,如果是病毒感染,就可以放心的不用抗生素了。


最后要提醒各位宝爸妈,落实到临床实践中,宝宝的病情多复杂多样,有时医生仅凭血常规+孩子的临床表现也无法确定究竟是细菌感染还是病毒感染,这时可能会详细询问病史、接种史、增加血沉、血培养等项目来综合判断哦。


|参考资料:

1.UpToDate.Fever without a source in children 3 to 36 months of age.https://www.uptodate.com/contents/fever-without-a-source-in-children-3-to-36-months-of-age?search=C%20reactive%20protein&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=10#H19,2017/11/07.

2.胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2015.

3.朱大年, 王庭槐. 生理学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.


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