走近糖化血红蛋白,还得考虑这些问题!

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11-21 20:00 医学界内分泌频道 (yxj-endo) 学术

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糖化血红蛋白,看完你就懂了!


作者丨北京市门头沟区医院检验科 王伟涛

来源丨检验视界网


糖化血红蛋白( HbA1c)是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物,形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。


1.糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示,常用参考范围:4-6%


2.糖化血红蛋白%比例高低的决定因素:取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间和红细胞的存活时间;血糖浓度越高,接触时间越长, HbA1c的比例就越大。


3.注意:不同检测方法结果可以有所差异。


1检测方法导致的结果差异


一糖尿病患者,四年病史,沒有视网膜病变及肾脏病变,目前采用胰岛素治疗。血糖控制不佳:平均在13.5~15.5之间:糖化血红蛋白检测7.5%,碰巧去另一家医院检测,9.6%,产生疑惑,遂去第三家检测7.8%,到底哪家准确,问题出现在何方?


三家医院都比较权威,检测结果不应该出现差错。需要快速查找原因,制定诊疗方案。临床大夫请求检验科帮忙会诊,检验科提出查找检测方法,看能不能从检测方法上找到原因。经查7.8%使用免疫法检测,9.6%使用亲和层析法检测,7.5%使用离子交换层析检测。(详细原因在后面注意事项再分析)为什么要检测糖化血红蛋白?


糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查,不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿病患者2-3个月以内的糖代谢状况,同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切,在糖尿病学上有重要的临床参考价值。


2看个案例,了解糖化的应用



一年轻小伙子来做体检,肝肾血糖血脂,体检结果显示空腹血糖5.34 mmol/L,属于正常的,加上没有明显的糖尿病体征(三多一少),很容易被忽略其存在糖尿病的风险。


小伙子自我防范意识较强,除常规体检内容外,加了糖化血红蛋白检测,咱们看下结果:



糖化血红蛋白结果6.8,需要引起重视了,按照早期糖尿病预防了。如果当时没做这个检测,发现自己存在异常并引起重视可能会在一年到数年之后了。


糖化传统的诊断糖尿病以空腹血糖(FPG)和糖耐量(OGTT)作为参考指标。但是血糖测定只能反映被测者即时血糖水平,受病人身体状况、饮食、用药情况、抽血时间等多种因素影响,波动较大。不能反映病人较长时间范围内的血糖情况,并不能作为评价疾病控制程度的指标。而糖化血红蛋白就不受上述影响,较稳定的反映过去2-3个月的血糖平均水平。在上面案例里面,小伙子这次血糖正常,不代表着其没有糖尿病;相反其糖化血红蛋白已经升高,说明其过去的2-3个月血糖水平已经超限,需要加以注意,进一步详细检查,进行早期干预了。


前面一直在说糖化血红蛋白与糖尿病有关系,那么糖尿病的诊断可以用糖化血红蛋白么?答案是:NO!只可以用作监测指标。并且它不能代替日常的自我血糖监测。


因为糖化血红蛋白检查不能反映每天的血糖控制情况;患者也不能以糖化血红蛋白测试的结果来调整日常胰岛素的用量。因此,血糖监测和记录结果对有效控制血糖的重要性还是不可代替的。


曾经就有糖尿病患者血糖日间波动较大,经常发生低血糖,继而又发生高血糖,由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值,所以其糖化血红蛋白检测结果却维持在正常范围。在这种情况下,它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时,糖化血红蛋白还受红细胞的影响,在合并影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时,所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。患有血红蛋白异常性疾病的患者,糖化红蛋白的检测结果是不可靠的,应以空腹和/或餐后血糖为准。


3糖化血红蛋白( HbA1c)临床意义很多,简要的写几个重要的


1.作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标:糖化血红蛋白的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响,因而对血糖波动较大的Ⅰ型糖尿病患者,测定糖化血红蛋白是一个有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者,血糖和尿糖测定较简单和经济,且能较可靠地反映病情的控制,故测定糖化血红蛋白的意义低于1型患者,但可作为辅助检查,用于判定口服药是否失效而须用胰岛素治疗。


2.糖尿病长期血糖的监测:观察饮食和药物治疗的效果,特别是怀疑口服药物失效而不得不用胰岛素治疗时HbA1c有较高价值。指导治疗方案的调整。在临床治疗中,如能同时测定血糖与糖化血红蛋白,可以更好地全面判断病情,及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时,则显示近期血糖控制不好,可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关,需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%~7%,而最近一次为8.2%,这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖,需要重新调整方案。相反,如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值,甚至达到正常标准,则显示近期血糖控制良好,治疗对症。


3.用于应激性高血糖的鉴别诊断: 各种应激如心肌梗塞和脑血管意外可使血糖升高,但这种高血糖、HbA1c不一定升高,若为糖尿病、HbA1c则升高。两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。


4.糖化血红蛋白与糖尿病并发症的关系:糖尿病慢性并发症、糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关,并发现HbA1c<7%时,糖尿病发生慢性并发症的危险性很小,而一旦HbA1c>7%时,则发生慢性并发症的危险性显著增高。HbA1c的测定可协助判断预后糖尿病合并视网膜病的病人;其HbA1c为8%-10%,表示病变中等程度,可用激光进行治疗;若大于10%则为严重病损,预后差。英国一项前瞻性糖尿病研究也证明, HbA1c下降1% ,任何糖尿病相关的终点事件的风险将下降12% ,急性心肌梗死降低16% ,DR降低21% ,大血管事件降低25% ,白内障摘除术降低24%。文献分析显示, HbA1c水平每升高1% ,心血管疾病风险随之上升13% ~18%。许多大型临床研究(如糖尿病及其并发症控制试验、英国前瞻性糖尿病研究等)证实,持续性降低HbA1c能显著减少糖尿病各种慢性并发症的发生。


5.怀孕期间HbA1c是反映糖尿病控制的一个特别有用的指标:怀孕期间血糖控制对母婴健康极为重要。糖尿病患者怀孕期间母亲的高血糖与胎儿的发病率、死亡率上升都有关。保持严格的血糖控制,尤其是在胚胎发生的头3个月,母亲HbA1c结果对健康胎儿的孕育极大促进作用。对妊娠性糖尿病,判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义,故测定HbA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。


典型个案:


1.某患者早餐前测定空腹血糖,7.2 mmol/L,糖化血红蛋白检测11%,这意味着该患者在过去的3个月内平均血糖水平已接近15 mmol/L,暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高,。尽管早餐前血糖结果尚满意,但是一天其它时间的血糖水平却严重超标,需要对患者饮食,运动及药物治疗作出重新评估,并作出相应调整,此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。


2.有一位肺炎患者空腹血糖6.95 mmol/L,餐后2小时血糖12.5 mmol/L,糖化血红蛋白5.6%。因患者无糖尿病病史,糖化血红蛋白不高,考虑为应激性高血糖,未给患者用降糖药。感染治疗后空腹及餐后2小时血糖均为正常,排除糖尿病。


3.有一位急诊外科病例,左侧肋骨开放性骨折,大量失血昏迷,就诊后尿糖+++ ,血糖21.6 mmol,当时考虑是否伴有糖尿病,如果有,抢救原则需要内分泌联合治疗,家属否认有糖尿病病史,同时检测HbA1c5.4%。判定高血糖很可能是应激性的。


4糖化血红蛋白控制标准:


4%~6%:血糖控制正常;

6%~7%:血糖控制比较理想;

7%~8%:血糖控制一般;

8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案;

>9%:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。


5糖化血红蛋白检测注意事项


糖化血红蛋白在测定时与方法学有关系,同时也存在干扰因素。


1. 一般来说,任何缩短红细胞寿命或降低平均红细胞年龄的因素均可使GHb测定结果假性降低,这与方法学无关。维生素C 和维生素E 抑制Hb 糖基化使GHb 结果假性降低,缺铁性贫血使GHb 结果升高。高甘油三酯血症、高胆红素血症、高尿素血症、慢性酒精中毒、长期摄入水杨酸盐、鸦片成瘾、Hb 病、Hb 化学修饰等均可干扰HbA1c的测定。


2.血红蛋白变异体存在的特殊病人,比如HbF、HbS、HbC、HbE等。在第一个故事里面发现他是一个特殊病人,在其血红蛋白组成中,含有20%HbF。


正确地解释HbA1c结果,要求卫生保健人员和实验室工作人员考虑以下几个方面:明白HbA1c试验结果和平均血糖之间的相关性、HbA1c生成率、特定的分析限、影响结果的患者自身的因素。同时关注个体间差异以及肾糖阈问题。


下表是糖化血红蛋白与平均血浆葡萄糖浓度关系,可以在日常工作中做一参考。


糖化血红蛋白与平均血浆葡萄糖浓度关系(NGSP官方网站)

糖化血红蛋白

(%)

平均血浆葡萄糖
mg/dlmmol/l
465
3.5
51005.5
61357.5
71709.5
820511.5
924013.5
1027515.5
1131017.5


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