小儿癫痫,请别让用药影响认知功能!

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11-21 20:00 医学界儿科频道 (yxj-erke) 学术

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儿童癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率约为1.5-8/1000人,癫痫的治疗具有疗程长和影响因素复杂等特点,长期规范化的治疗对于改善预后至关重要。



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儿童癫痫治疗注意7大原则



儿童选用抗癫痫药(AED)治疗的原则与成人基本相同,但要注意以下特点:


①儿童期生长发育快,在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量,对于身高体重高于或低于标准体重的儿童,应参照标准体重给药,并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量;


②新生儿和小婴儿的肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟,对药物的代谢和排泄能力差,药物在体内半衰期长,容易积累中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快,半衰期短,因此应在血药浓度检测下根据临床疗效调整剂量;


③注意监测药物的不良反应,定期查肝功能、血常规等,尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性;


④儿童首次发作后是否开始抗癫痫药物治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等;


⑤儿童正处于生长发育和学习的重要阶段,在选择抗癫痫药时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响。


⑥有些儿童期特殊的癫痫性脑病(如west综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征等)除AEDs治疗外,可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等特殊治疗方法。


⑦对于患线粒体病和有机酸血症合并癫痫的患儿,丙戊酸易引起肝损害,尽量不选用;对诊断为Alpers病合并癫痫的患儿应禁用丙戊酸,因丙戊酸可引起本病患者肝功能衰竭。

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关注儿童癫痫患者认知功能



大约30%癫痫患儿存在明显认知功能损害,主要表现为认知发育迟缓和学习障碍。相关危险因素包括基础病因、发病年龄、癫痫发作及综合征类型、发作频度、病程、脑电网异常类型、AEDs及心理社会因素等。发病年龄早、发作控制困难者更易出现注意缺陷、行为障碍和社会功能倒退。


儿童正处于生长发育和学习的重要阶段,在选择AEDs时,应充分考虑对患儿认知功能的影响,在用药过程中应注意观察是否对患儿认知功能产生影响。


AEDs所致的认知功能损害一般为可逆性。对于癫痫患儿的认知功能损害,应采取恰当的防治策略,包括针对病因进行治疗、积极控制癫痫发作、尽可能使用对认知损害较小的AEDs,并进行教育和心理干预等

托吡酯(TPM)目前已被证实与多项认知障碍相关,包括注意力、记忆力、语言流畅性等;


唑尼沙胺(ZNS)影响患儿记忆和语言功能;


Fritz等总结大量文献后认为拉莫三嗪(LTG)对认知无影响,但也有学者认为LTG在一定程度上对患儿认知有影响,尤其是起始大剂量或快速加药时期;


奥卡西平(OXC)临床与认知相关研究较少,证据尚不充分;


既往研究表明,左乙拉西坦(LEV)对癫痫患儿认知功能没有消极影响,至少与安慰剂相当;另外有研究显示,LEV可能改善患儿警觉性,沟通能力和行为。且循证系统综述表明,证据最一致的对患者认知有广泛正向作用的是左乙拉西坦,特别是对于已存在认知损害的患者。



综上所述,新型AEDs比传统AEDs对认知功能影响小,而且,要减小AEDs对认知功能的不良影响,用药应从低剂量开始,缓慢加量,尽量避免不必要的联合用药,实行个体化用药,使治疗既可以完全控制痫性发作,又能将对认知功能的损害降到最低,从而保证患者在控制癫痫的同时获得最佳的机体功能。


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