儿童热性惊厥怎么办?看最新共识怎么说?

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11-21 20:00 医学界儿科频道 (yxj-erke) 学术

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相比既往的指南,该惊厥指南的指导性、实用性更强。



作者 | @白衣奶爸

来源 | 医学界儿科频道


热性惊厥,是儿童惊厥中最常见的一种疾病,多发于6个月至5岁,作为儿科医生,处理儿科急重症是日常的工作内容。


日前,中华医学会儿科学分会神经学组再次发布了2017版《热性惊厥诊断治疗和管理专家认识》,本文对该文章实用要点稍作小结,供各位医生临床参考应用。



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如何诊断及分类?


一次热程中(肛温≥38.5℃,腋温≥38℃)出现的惊厥发作,排除中枢神经系统感染、其他导致惊厥的原因,既往没有无热惊厥病史。


热性惊厥经常发生于发热24小时内,如果超过3天才出现惊厥,应该注意寻找其他原因。


  • 单纯性惊厥:70-80%,6月~5岁多发,全面性发作,持续时间<15分钟,一次热程中仅发作1次,无异常神经系统体征;

  • 复杂性惊厥:20-30%,<6月或>5岁,或有神经系统异常,发作持续时间>15分钟,或一次热程中≥2次发作。


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孩子需要做哪些检查?


本病是排除性诊断,需要注意排查:电解质紊乱、神经系统感染、中毒性脑病、急性中毒、癫痫等疾病。


可参考的辅助检查包括:

1、 常规实验室检查:血常规、生化、大小便(夏季发作注意鉴别中毒性细菌性痢疾。)

2、 脑脊液检查:如果有神经系统阳性体征的,或者有其他感染症状,抗生素治疗效果不佳的,应该警惕颅内感染可能;

3、 脑电图:热退后1周检查,能避免发热、惊厥等对脑电图背景电活动的干扰;

4、 其他:MR等检查,必要时再完成。


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惊厥急性发作,如何处理?


多数惊厥发作是短暂性的,持续时间1-3 min,注意保持呼吸道通畅,防止孩子跌落或受伤,避免刺激孩子,不要掐人中、撬开牙齿、按压或摇晃孩子,避免造成进一步伤害;口鼻腔分泌物注意清洁,侧卧或把头偏向一侧,避免窒息,监测生命体征,必要时吸氧,可考虑建立静脉通道。


惊厥发作超过5 min,药物止惊:


地西泮0.3~0.5 mg/kg(≤10 mg/次),1-2 mg/min,静推,发作终止可暂停推注;如果5min后发作未控制,或复发,重复使用1次;如果还无法控制,按惊厥持续状态处理。


如果未建立静脉通道,可以考虑咪达唑仑0.3 mg/kg肌注(≤10mg/次)或10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg灌肠。


(国内如果是在院外发生的惊厥,大概都会超过5分钟才有可能到医院,此时如果惊厥已停止,则可暂予观察、对症支持处理、监护生命体征等,如果既往有多次惊厥病史,可考虑预防性用药;院内发生的惊厥处理原则同上。)


对于惊厥持续状态患儿,积极药物治疗,密切监测发作后的表现,积极退热、寻找并处理可能引起惊厥的病因。


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如何预防热性惊厥?


以下情况可以考虑口服药物预防治疗:


1、 短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次);

2、 发生惊厥持续状态,需要止惊药物治疗才能终止发作。


预防方式:在发热开始就口服地西泮0.3 mg/kg,q8h,≤3次可有效防止惊厥发作。


长期预防治疗:单纯惊厥发作预后良好,不推荐长期抗癫痫药物治疗;如果是惊厥持续状态等情况,建议到儿科神经专科进一步就诊评估。


相比既往的指南,该惊厥指南的指导性、实用性更强,对于基层医院、全科医生遇到惊厥发作患儿的处理,更加具有积极的指导意义,简单容易记忆,对于社会大众科普也具有较大的学习指导意义,值得大家都来再次学习一番!

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参考文献:

《热性惊厥治疗予管理专家共识 2017实用版》--中华医学会儿科学分会神经学组;

《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识 2016》--中华医学会儿科学分会神经学组


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