静脉补钾的注意事项及外渗处理

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09-08 21:15 医学之声 (vom120) 健康

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来源: 天使驿站 作者:青草香


钾是机体最重要的无机阳离子之一, 具有诸多生理功能: 维持细胞的代谢、内渗透压、 酸碱平衡、 神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等;钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。



血钾的正常参考值为3.5~5.5mmol/L,当低于3.5 mmol/L时为低钾血症,当低于2.5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏,室性心动过速,室颤,软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提高血钾水平会危及患者生命。静脉途径是最常用的补钾方式,适用于重症低钾血症的患者。


氯化钾溶液的溶媒选择


由于静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会抵消钾盐的作用,所以5%葡萄糖为最佳溶媒,不宜用生理盐水和10%葡萄糖溶液做溶媒。


静脉补钾的注意事项


1、尿少不补钾,滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减煺的病人在排尿少时应慎用,无尿时禁用。尿量需在30mL/h以上方可补钾,掌握见尿补钾的塬则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐,若有,应认真查对以防误给。


2、氯化钾浓度一般不超过0.3% ,浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎,如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%kcl15ml。24小时补钾总量成人一般为6g。一旦怀疑发生血栓性静脉炎,应停止滴注并做相应的处理。


3、滴速不超过40~60滴/min,但对于严重低钾血症的患者高浓度快速纠正钾是非常必要的,一般以10mmol/L为宜,症状明显者可达10~20mmol/L,严重低钾症引起心率失常或呼吸肌麻痹而危机生命时可达40~100mmol/L,禁止直接静脉注射。


4、护理人员应了解每一位病人的血钾值,防止急性高钾血症的发生,血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。在补钾期间,应严密进行心电监测,观察心率、心律、血压及心电图变化,尤其是QRS波群形态变化,即使发现频发、多源、成对与连续的室性早搏和危险性教大的心律失常,并对症处理。


5、在补钾通道上要有明显标识,如标明补钾浓度、速度和起始时间,严禁在补钾液路上推注其它药液,以免发生高钾血症。


6、糖尿病患者在补钾过程中,输入葡萄糖为溶媒的注射液时,可根据葡萄糖用量及患者血糖情况用胰岛素调整。


补钾导致局部疼痛的防护措施


静脉输注氯化钾溶液引起病人输液局部肢体疼痛是临床常见现象,因为氯化钾是高渗溶液,对静脉内膜有刺激性。钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其除极化,从而产生疼痛;同时钾离子刺激血管痉挛收缩, 血流速度减慢 ,局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高, 加剧疼痛的发生。


静脉补钾局部疼痛的影响因素很多,如穿刺部位 、 血管直径 、 输液速 度等。


1、选择正确选择针头,临床上多采用大号针头进行静脉穿刺,因为针头口径大对皮肤刺激大,进针时对皮下组织和神经末梢的刺激性强,疼痛明显。


2、静脉滴注速度不宜过快:成人静脉滴速不要超过60d/min,不可过快,滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜,最快也必须控制在1.5g以内,否则可能引起心脏停搏。过快引起疼痛,每次输液更换输液部位,根据病人的病情调整输液速度等。


3、选择血管时不要盲目追求穿刺成功率,强调 "一针见血 ", 未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用,同时忽视了程序化输液对血管选择的要求 ;


4、采用翻转针柄法,即常规操作后,将针柄逆时针翻转180度至对侧固定,原因是针头斜面对血管下壁,药物流向发生根本改变,对于原离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。


5、用软枕垫高静脉穿刺部位,使其与心脏水平面接近,可加快药物回流速度,降低局部静脉内药物浓度, 减少氯化钾对内膜感受器刺激部位与心脏水平面形成的角度增大, 疼痛缓解的效果增强。


6、静脉补钾出现疼痛时可取大小为9×9cnl的2层纱布,浸湿于50%的硫酸镁溶液中,取出拧干至不滴水为宜,均匀平铺于静脉穿刺点上方5-6cm处,再取大小为9×9cm的2层纱布,浸湿于30℃的温水中,取出拧干至不滴水为宜,均匀覆盖于硫酸镁纱布上,湿敷局部用保鲜膜包裹,问隔30mill更换1次,直至静滴结束。


外渗处理


1、50%硫酸镁湿敷

方法:浸湿纱布,直接湿敷于患处,用保鲜膜将纱布覆盖,日间2~3 h更换1次,夜间4~6 h更换1次。


原理:利用其高渗作用,促进局部水肿消退,达到止痛的作用


2、土豆片敷

方法:新鲜土豆横切成2~3mm厚薄的土豆片敷于红肿处(外敷范围稍大于肿胀部位1 ~2 cm),每两小时更换一次,直到肿胀消退,患肢抬高。


原理:土豆内含茄碱,有兴奋平滑肌及抗真菌的作用,且内含丰富的维生素B1和维生素B2,可保护皮肤免受炎症侵害,维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。


3、欧莱凝胶外敷。

方法:用欧莱凝胶每两小时一次外涂于输液疼痛部位。


原理:欧莱凝胶是七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂,其中水杨酸二乙胺为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛的效果, 运用局部时可穿透皮肤进入炎症区域,达到抗炎作用,增强止痛效果; 七叶皂苷具有抗组织水肿,促进血液循环,减少毛细血管的通透性的作用,能够减少钾离子对血管壁的刺激,减轻疼痛。


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