尿糖的自白

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01-13 12:00 检验医学 (labweb) 学术

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我-尿糖检查,这话听着咋这么别扭啊。其实,我自己也觉着怪不好意思的。因为这都多少日子没人搭理过我了,用一句话讲:我正逐渐淡出公众视线。可是我实在是有点委屈啊!


我的委屈


  想当初,我也曾经风靡一时,为万千糖尿病患者做出过贡献。可是,常言说得好:三十年河东,三十年河西,自从血糖仪小弟弟诞生以来,我就越来越不招人待见了。


  尤其在国外,许多糖尿病治疗指南压根就不提我这档子事了,彻底把我遗忘在历史的角落啦。不过,那是人家发达国家,全民医保,咱这不是还处于社会主义初级阶段的发展中国家行列么(低调,低调)。多少偏远山区,连喝水都困难,更别提买什么血糖仪、耗费好几块钱的试纸来测血糖了,就连中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授最近公布的一项研究都说了,他们调查了将近24万例2型糖尿病患者,其中有37%的人没有血糖仪。


  其实,我想说,你买不起血糖仪,或不想老是扎手指玩,别忘了还有我啊。总比你两眼一抹黑,血糖窜到20多了还不知道强吧。咱们国家的2型糖尿病防治指南就说了,如果条件所限没法子测血糖,也可以考虑通过我来了解情况。尤其是那些没有用胰岛素治疗的2型糖尿病患者朋友,我希望你们回头看看,其实,我一直在这里。


我的反省


  为啥我就被人遗忘了呢?通过深刻地反省自己,我非常惭愧地承认,客观地说,在某些方面,我确实是落伍了。我给自己总结了以下这么几条:


  第一条:通过我测得的结果只能间接且部分地反映血糖水平。


  首先,显示的结果只能做到半定量。


  人家血糖监测出来的结果是多少多少毫摩尔/升,跟正常范围一比较,就可以一目了然看出血糖是高还是低,高出多少,或低了多少。可是,我呢?是以"﹣",或"﹢"、"﹢﹢"等表示,脸红中。


  其次,还不能发现或预示低血糖。


  还有,通过我测得的结果还可能受到一些复杂因素影响,不是那么确切。如肾糖阈不正常时,我的监测结果就没啥意义了。尿路感染、月经期以及某些口服药也可能影响我的结果。当然,话说回来,血糖监测也是会受到一些因素影响的。


  第二条:不能反映即时血糖。


  人家血糖仪测得的结果反映的就是当时的血糖水平,那个点测的就是那个点的血糖值。我可好,反映的是从上次排尿到这次排尿这一段时间的平均血糖水平,这个确实有点坑人。


  第三条:宣传力度太弱。


  这也是最让我憋屈的地方。你们每天睁开眼,能看到多少血糖仪的广告啊,什么强生的、罗氏的、拜耳的、雅培的,可是我呢?有没有人包装过我、宣传过我?没有。凭什么呀,就凭他们有钱吗?


我的优点


  说了半天,我的优点你们知道吗?血糖监测怎么回事你们肯定了解:首先你得有点文化,能学会用血糖仪,还得能忍了疼,一天扎好几针,还得不差钱,试纸进医保目前还不可能……


  我呢?从测量方法来说,既简便、快速,又不疼痛。从价格来说,我是真不值钱哪!


  方法:尿糖试纸先用尿液浸湿约半分钟,然后在1分钟内观察试纸颜色变化,通过与标准比色板比色,就能得出尿糖结果。


  价格:跟血糖监测试纸动辄几块钱比起来,我这一条才1毛钱左右的价格,便宜吧?那是真便宜。


  近些年,还有一些便携式数字尿糖仪上市,就更加方便了。只需将尿液滴在传感器上就能轻松检测,6秒就完成了。而且不再是"﹢"、"﹣"这种半定量形式,一样可以出具体数值。另外,由于是便携式,也可用于在外就餐后检测。正像歌里唱的:野百合也有春天啊。


  所以,只要你不是1型糖尿病患者,也没有使用胰岛素治疗,可以试着接受一下我哦。尤其是老人、孩子,以及怕疼的朋友。你也可以让我和血糖监测配合着进行,比如周一、三、五用血糖监测,周二、四用我--尿糖监测。


我的留尿法


  虽然有好几种方法,比较常用的还是段尿测定法和次尿测定法。


  段尿法:将一天的尿量分为四段(早餐前至午餐前、午餐前至晚餐前、晚餐前至睡前、睡前至次日早餐前),通过测定各段的尿糖来反映该时段内血糖的平均水平。这种方法操作起来比较麻烦,所以现在常用的是次尿测定法。


  次尿法:先排空膀胱,半小时后再次排尿测定尿糖,测得的结果能够代表近半小时的血糖水平,这种测量时间点的选择类似于多点血糖监测。


  留取次尿的关键在于留取待测的尿前半小时,要把以前的尿排掉,以免各个时点的尿混合在一起。例如,想留取中午12:00的尿,应在11:30时排一次尿,这次尿不必做尿糖检测,这样到12:00再留尿检查,就是午餐前的次尿了,否则测出的尿糖值就不可靠。


我的影响因素


  其实,和前面提到的几个影响我的监测结果的因素比较,更让人烦恼的是肾糖阈的个体差异问题。


  咱们先来学习一下肾糖阈的含义。大家知道,肾脏是身体的主要排泄器官,大部分水分和代谢产物(包括葡萄糖)随血液流经肾脏,经过肾小球的滤过,肾小管的重吸收,将有用的物质吸收到血液中,将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱,最后随尿排出。正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中,尿中只有极微量葡萄糖,一般方法检查不出,所以正常人尿糖检测是阴性的。但是,肾小管对葡萄糖的重吸收是有限的,一旦血液中葡萄糖水平升高,超过8.96--10.08mmol/L时, 葡萄糖就不能被全部重吸收,而是随尿排出,从而出现尿糖阳性。这一血糖水平,就是医学上所说的"肾糖阈"。


  这里有个问题,肾糖阈是有个体化差异的,不同的人肾糖阈也是不同的。就如同人与人之间的疼痛阈有差别一样,同样背上背一块砖头(假设砖头的重量一样),有的人感觉很疼,有的人不疼,不疼的那个人可能是因为他的疼痛阈比较高,比较能禁痛,而不是代表他挨的砖头不够重。


  同理,肾糖阈高的人即使体内血糖值已经很高了,但是尿里还是可能没有排出糖,测得结果是阴性。


  此外,肾糖阈还会随着各种生理或病理状态发生改变。如老年人及有肾小球病变的患者,肾糖阈会升高,血糖甚至超过13.00mmol/L,仍没有出现糖尿;而怀孕后妇女及肾性糖尿病患者,由于肾糖阈降低,血糖正常时也可以出现糖尿。肾性糖尿病指的就是由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退,导致肾糖阈降低而出现的糖尿。可见,此类情况下,通过我测得的结果,并不能完全确切地反应真实的血糖水平。所以,友情提示一下:在刚开始使用我的时候,最好同步测定一下血糖,以了解自己的肾糖阈是否正常。


  其实,说这么多,足以表明我是非常诚实和有责任感的。作为你呢,就更应该对自己负责哦。不想花太多钱,不想受疼痛都不是你拒绝监测的理由,因为在一定程度、一定意义上,我仍然能帮到你。相信我,没错的!


来源:糖尿病之友杂志






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