相亲相杀之精子相亲记——抗精子抗体

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01-08 10:27 检验医学 (labweb) 学术

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甄洪磊 兰陵县人民医院


在平时临时工作中经常遇到这样的患者,结婚多年,夫妻性生活很和谐,但迟迟肚子大不起来,经常规检查后诊断为不明原因不孕,卵泡发育检测后,予促排卵治疗,合理啪啪的指导后,仍无果,这下愁煞老夫了,做个性交后试验吧(谁起的名字,感觉好污呢,捂眼),发现宫颈黏液很清,黏液拉丝可达阴道口,但是显微镜下看眼的多数是死精子(明明相爱,被仇杀为哪般?),少数为活力低的精子,阴道后穹隆中精子完全为死精子,妻子抽血化验结果发现抗精子抗体阳性(哇,妻子对丈夫的精子有反应,千里相会,奈何天公不作美,阵亡一大片),找到原因了,(相爱又能作甚,相克只能远远看着)原来精子在其体内不能与卵子结合,所以不能怀孕。


敢问抗精子抗体是何物呢???



抗精子抗体是体内与精子相关抗原特异性相结合的病理性产物。男女均可罹患,男性精液包括精子、精浆都有抗原,精子对男性本身来说是自身抗原,对于女性来说属于同种异体抗原,正常情况下,精子在体内是不会发生自身免疫反应,同理,也不会在女性体内发生排斥,这使得"小蝌蚪"与女票相遇、结合了(受精卵);病理情况下,接触到血液后,男、女均可发生免疫反应,产生相应的抗体。通常分为两类:男性抗精子抗体(兄弟相杀)和女性抗精子抗体(夫家不认娘家人)。


精子抗体是如何产生的呢?


血睾屏障的破坏:睾丸是一个较特殊的器官,其产生的精子具有较强的抗原性,在正常情况下精子是可以正常存在的,可能是由于血睾屏障的存在,使睾丸成为一免疫豁免器官,在未受到血睾屏障保护的区域,将存在细胞免疫的下调以保护精子。当机体生殖道感染(前列腺炎、精囊炎、附睾炎、输精管炎)、输精管结扎或其他阻断术后及外伤等情况下,血睾屏障遭到破坏,精子漏出或者巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其携带的精子抗原激活免疫系统,引发精子的自身免疫反应(男性抗精子抗体)。


抗原交叉反应:精液由精子和精浆组成,精子和精浆都存在抗原性,精子抗原通常特异性抗原(膜抗原、结构抗原、酶系抗原)和非特异性抗原(血型抗原和HLA抗原),目前来说精浆抗原包括30余种,其中大部分具有很强的免疫原性,通常说精液进入女性生殖道时,是不会发生免疫反应,通常是因为精浆中含有大量的精浆免疫抑制物,正是因为这些物质保护精子免遭受抗体参与的溶细胞反应,同时对T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞和多形核白细胞都有抑制作用。精子抗原对于女性来说属于外来抗原,当女性生殖道炎症或损伤时,生殖道黏膜破损,精子抗原通过黏膜上皮吸收,大量广泛进入皮下的B淋巴细胞及血液循环,使得精子抗原直接与免疫系统接触,引发一系列的免疫反应,继而在生殖道或血液中产生抗体;一旦精液抗原形成时,正常性交时会有少量抗原即可产生大量的抗体(二次免疫反应);(女性抗精子抗体)


免疫失衡:精子抗原的持久暴露能激发免疫反应,因细胞免疫受到抑制,使抑制性T细胞和杀伤性T细胞数量减少,B细胞对精子膜抗原反应,产生抗体,诱导辅助性T细胞通过巨噬细胞的作用,加快自身免疫的反应过程。


相亲想之精子相亲记到底引发了什么血案呢???----不孕,抗精子抗体是如何导致不孕的呢?



抗精子抗体可以影响受精过程的各个环节并影响到受精卵,抗精子抗体首先直接作用于精子,使精子制动、活力下降及精液不液化,精子与抗体结合相关作用,影响精子的产生,增强生殖道局部巨噬细胞对精子的吞噬;另可激活补体系统,破坏精子细胞膜的完整性和通透性,使精子制动或死亡,当精子结合抗体后,很难通过宫颈黏液进入宫腔;携带抗体的精子抑制精子发生顶体反应而导致获能失败,降低受精率;进而不能与卵母细胞透明带结合;干扰胚胎生长、着床,明显抑制胚胎卵裂。


抗精子抗体阳性导致不孕,如何治疗呢?



隔离疗法:啪啪啪注意使用避孕套,不再产生新的抗精子抗体,从而是体内的抗体浓度降低,已到达治疗目的。


免疫抑制疗法:肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症,受孕率在20%-45%之间。


洗涤精子疗法:此方法并不成功,因为抗原-抗体具有高度的亲和力。


人工受精:可将丈夫的精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精,避开了宫颈黏液中抗精子抗体对精子通过的限制作用。



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