话说精子:“小蝌蚪”也在拼“颜值”

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12-19 11:56 检验医学 (labweb) 学术

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甄洪磊 兰陵县人民医院


二孩政策全面放开,我们在门诊经常遇到有再生育意愿但是已经接近育龄晚期的夫妇,对于大龄夫妇来说,所生胎儿未来出现各种问题的概率非常大,其中男性生育力、生育质量成为影响生二胎的一个重要因素,但是对于男性精液问题我们该如何正确认识呢?关于"小蝌蚪"我们就不得不重新提起。



精液常规检查是泌尿男科、生殖科简便普及的检查方法之一。精子参数是衡量男性生育能力的指标,说起这个,我们不妨从下面几个方面谈起:


首先,精子的采集时间通常为禁欲2~7天,如果受检者初次检查,应分析两份样本,两次采集的间隔时间通常为7~21天;手淫法是最为推荐的取精方法,通常采集于一干净的、广口的玻璃或塑料容器中,留取后置于35~37℃水浴箱中液化,防止标本受外界环境影响存活



其次,对于精液的检查,先从以下几个方面介绍一下:


射精量:正常人的每次射精量为2-6ml,平均约为3.5ml,精液量少,少于1.0ml,通常见于逆行射精、睾丸分泌雄激素低下、附属性腺功能障碍、收集方式不当等;无精症:不射精、注意与逆行射精想区别;精液量过多,大于8ml,多见于禁欲时间较长或附属性腺功能亢进等。


外观:正常精液外观灰白色或乳白色、均质、半流体状液体。 长时间未排精则为淡黄色;黄疸或服用某种维生素、某些药物则为黄色;无精或少精子证则精液清亮、透明色;血精多见于精囊腺炎、前列腺炎等生殖系统疾病;也可以见于苗勒管囊肿、结石、肿瘤如前列腺癌、射精管损害等病症。


气味:具有刺激性味道,类似罂粟花的特殊腥味,是由前列腺分泌液产生的。


粘稠度:一般用滴管吸入精液,让精液依靠重力滴落并观察拉丝的长度,正常精液形成不连续的小滴从吸管口滴下,拉丝小于2cm,拉丝长度大于2cm视为异常;高粘稠度影响精子活力、精子密度、抗体检测等。


PH值:正常精液的PH值为7.2-8.0之间,呈弱碱性,当附属性腺或附睾有急性感染性疾病时,精液的PH值可以大于8.0,当射精管阻塞或先天性精囊缺如时,可导致精液PH值降低。


液化:刚排出的精液呈稠厚的胶冻状,因含有前列腺分泌的蛋白酶,在其作用下精液从凝固态转变为液体状态,,时间通常为15-30min;精液液化不全常见于前列腺疾病,特别是和前列腺炎有关的疾病,精液不凝固多见于先天性精囊腺或射精管缺如。


精子凝集:活动精子以不同方式如头对头、尾对尾、头对尾或混合型彼此粘在一起的现在。凝集的存在可能提示免疫因素有关。凝集多用来评估精子活力。活动精子粘附细胞或细胞碎片,或不活动精子相互粘附,不应该记为凝集,存在凝集不足以推断为免疫因素,但暗示可能存在抗精子抗体,需进一步实验证明。


反应凝集的程度(1~4级):

1级:零散的,每个凝集<10个精子,有很多自由活动的精子;

2级:中等的,每个凝集的精子数为10~50个精子,存在自由活动精子;

3级:大量的,每个凝集>50个精子,仍有一些自由活动的精子;

4级:全部的,所有的精子凝集,数个凝集又粘连在一起。



精子活力分级和活动率:精子活力即精子的运动能力,前向运动精活力与妊娠相关。


WHO4将精子活力分级为a、b、c、d四级:

a级:表示精子活动极好,成快速前向运动(即37℃速度≥25um/s,或20℃时速度≥20um/s);

b级:表示精子活动很好,慢速或呆滞的前向运动;

c级:表示精子活动一般,非前向运动(<5um/s);

d级:表示精子活动较差,只在原地蠕动;


精子活动率为a+b+c级精子百分率总和。参考值(WHO4):精液射出后60min,a+b级精子>50%,或a级>25%。


鉴于技术人员很难精确分辨前向运动精子活力,手工分析时,WHO5推荐使用简单的分类系统,每个精子活力按以下分级:

前向运动(PR):精子主动地呈直线或沿一大圆圈运动,不管其速度如何;

非前向运动(NP):所有其他非前向运动的形式,如以小圆周运动,尾部动力几乎不能驱使头部移动,或者只观察到尾部摆动;

不动(IM):没有运动。

精子活动率(WHO5):PR+NP>40%。或PR>32%。

精子形态:评价精子受精能力的重要指标之一,一般标准,正常生育男性精液中正常形态精子比例应大于30%;严格标准,正常生育男性精液中正常形态精子比例应大于10%。只有头、颈、中段和尾部都正常的精子才正常。精子头的形状必须是椭圆形的。考虑到固定和染色所致的轻度收缩,精子头部长度为4.0~5.0 μm,宽为2.5~3.5 μm,长宽之比应在1.50~1.75之间。


精子形态学观察时,应注意下列精子缺陷的类型:


A、头部缺陷:大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡的头(未染色的空泡区域占头部的20%以上)、顶体过小的头(小于头部的40%)、双头以及上述缺陷的任何组合。


B、颈部和中段的缺陷:颈部"弯曲"(颈和尾形成的角度大于头部长轴的90%)、中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段、异常细的中段(即无线粒体鞘)和上述缺陷的任何组合。


C、尾部缺陷:短尾、多尾、发卡形尾、尾部断裂、尾部弯曲(>90度)、尾部宽度不规则、尾部弯曲或上述缺陷的任何组合。


D、胞浆小滴大于正常精子头部的一半。此小滴通常位于中段。


精子计数:正常生育能力的男子,每毫升精液中含有精子0.6-1.5亿个精子,精子过多过少都会影响生育质量。


我国正常精液标准:一次精液量2~6ml,液化时间<30min,PH7.2~8.0,精子密度正常值为>20X10﹣6/ml、精子活率≥60%、活力a级>25%或活力(a+b)>50%、精子畸形<40%。


正常精液标准(WHO,1999年制定):精液量≥2.0ml、PH7.2~8.0、精子密度≥20X10﹣6/ml、一次射精的精子总数≥40X10﹣6、活力:射精60min后快速前向运动精子≥25%,前向运动精子≥50%、精子形态严格标准下正常形态的精子≥30%(普通镜检畸形率<30%)、精子活率≥50%、白细胞<1.0X10﹣6/ml、免疫珠试验(IBT)<50%精子有凝集、混合抗球蛋白反应(MAR)<50%精子有凝集(根据Kruger和Menkfled标准)。


总结:


"种瓜得瓜、种豆得豆",在"小蝌蚪"质量高的情况下,才结果中意的"小青蛙"。我们只有做好评估,才能做到优生优育!!


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