16名医护助力280斤胖妈生产!

麻醉 名医 产妇 镇痛 脊神经 胎儿 医生 生产

12-14 18:28 医学界麻醉频道 (yxj-maz) 学术

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众志成城忙接生!


来源:综合整理自今日女报、腾讯新闻、医学界麻醉频道


12月13日中午11时59分,湖南省人民医院实施了一例特殊的剖宫产手术:一名体重达280斤的孕妇来到医院,受到了该院产科主任姚穂的高度重视。由于孕妇体重严重超标,手术及麻醉难度倍增。于是,在产科医生的紧急讨论与求助下,医院产科、麻醉科、新生儿科等共16名医务人员共同努力,为这名"胖妈"接生。


由于一两名医务人员无法撑起孕妇的体重,多名医务人员排起"接力队",一人负责前排麻醉,后面的医生护士用力顶着,支撑着孕妇身体,帮助她更好地接受麻醉。




据产科医生介绍,这名"胖妈"在入院时即明确诊断"孕2产1,宫内孕39周,臀位单活胎合并有子痫前期重度;伴有心肌病:心脏扩大、新功能扩大、心功能3级。另外,还有肺动脉高压以及妊娠期糖尿病等。




种种症状对于麻醉医生来说,也是极大的挑战


因为常用的穿刺针只有8厘米,硬膜外麻醉成功率非常低。如果实施全身麻醉,就像一场赌博,因为患者头颈短粗,并有睡眠呼吸暂停综合症,全麻诱导给氧困难。而术后气管拔管,呼吸管理也是一大难题。一旦出现缺氧,将严重威胁产妇及胎儿的生命安全。




最终,医院产科主任姚穂组织多科全院大会诊。从患者体位、穿刺部位、到生命体征的检测,再到气管的维护等,整个医疗团队制订了严谨方案。经过2个多小时的紧张手术,280斤的"胖妈"终于平安产下孩子。尽管整个过程充满风险,所有医护人员汗湿了全身衣服,但大家都感到非常开心!


感动!为所有的医生、护士喝彩!


希望胖妈能够顺利恢复健康,希望孩子能够健康平安长大!


网友热评:

@老船长:祝福大人孩子平安,医护人员辛苦了!平淡中的伟大,平凡中的感动,希望保持应有的体重。

@**很文艺:希望小孩能平安健康。

@似*:即使困难重重,但伟大妈妈还坚持怀上并生下来,真不简单。医护人员很敬业,赞一个。

@---@----:我生孩子的时候我邻床就260斤,也没闹那么大动静啊,刨了个12斤大孩儿。

@*J:相对来说,麻醉医生是最辛苦的。脑补一下,满头大汗的往里扎针~~~

@See * you:看到如此新闻,只能感叹,人生的伟大。

@Happy:满满的感动和正能量!全体医护人员辛苦了!

@被***恃无恐:愿大人和孩子健康平安!


作为麻醉医生,我们知道用于剖宫产手术的麻醉方法有许多,无论选择哪种麻醉方法其核心都是为了保障母婴围麻醉期的安全。


剖宫产手术麻醉需要麻醉医生格外慎重,胖产妇剖宫产麻醉更需要麻醉医生拥有丰富的经验,更要善于理论和实践的动态结合。下面一起来看看,不同的麻醉方法都有哪些利弊?


1、局部浸润麻醉


以安全有效剂量的局麻药于产妇下腹部手术切口范围行扇形的皮下、肌膜以及腹膜的浸润麻醉,剖宫娩出胎头后,给产妇静注哌替啶或哌替啶与氟哌啶(或安定)的混合液,或哌替啶与异丙嗪。


优点:此法简单、快速,对母婴安全,也不受餐后的限制。


缺点:


①难以达到完全的镇痛,宫缩仍存在且腹肌不松弛,手术操作不便。


②局麻药用量过大或误入血管引起母胎中毒的可能。局部浸润麻醉主要适用于母婴情况紧急如严重胎儿宫内窒息、产妇饱胃、脐带脱垂的急诊剖宫产手术。重度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高,且疼痛刺激易诱发产妇抽搐,故应慎用此法。


2、硬膜外阻滞


将局麻药注射于硬脊膜外隙,阻滞脊神经根部,使其支配的区域产生暂时性麻痹,称为硬膜外隙阻滞麻醉,简称硬膜外阻滞。临床多采用此法。


优点:


①减少全身镇痛用药的需求,镇痛及肌松完善;


②阻滞交感神经节,下肢血管扩张减少回心血量;


③ 减少肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌,稳定血流动力学;


④对胎儿无影响;


⑤容易控制麻醉平面,术中产妇清醒、产程中能合作,恶心、呕吐、误吸的风险小,术后可经硬膜外间隙自控镇痛。


缺点:


①临床常用2%利多卡因,其阻滞每一对脊神经节段一般需0.5-1.3ml,提示用药的个体差异极大,主动控制麻醉范围存在实际困难。


②阻滞完全的时间长(需15-20min),不少病人于切皮时仍有触压感,甚至频频诉痛,致使精神紧张、焦虑,手术常不能如期开始,对精神紧张或紧急剖宫产术病人尤为不利。


③容易出现骶神经阻滞不全,发生率约15%,表现为盆底肌群松弛差,内脏牵拉反应强烈,病人痛苦,手术操作困难,手术时间延长,必须借助大量辅助麻醉药方能完成手术,容易出现呼吸循环功能过度抑制,而导致低血压造成子宫胎盘灌注不足,可能延迟分娩过程。


④手术室外患者家属等待时间长,心情焦虑。目前临床大多数剖宫产手术如无硬膜外麻醉的禁忌症,麻醉医生受传统思维模式的影响一般选择此法。


3、蛛网膜下隙阻滞


蛛网膜下隙阻滞简称腰麻或脊麻,是把局部麻醉药注入蛛网膜下腔,由脊髓发出并经过蛛网膜下隙的脊神经根受到药物的阻滞,使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。这是阻滞脊神经的最简单方式,能为相应手术提供优良的手术条件。


优点:此法简便、快速而效果可靠、肌松佳、术中镇痛良好。


缺点:


①单次给药难以满足长时间手术需要,无法实施术后镇痛。


②麻醉平面有时难以控制,容易出现恶心、呕吐引起呼吸道梗阻,阻滞平面过高时血流动力变化大(容易出现低血压、心率缓慢)引起子宫胎盘灌注减少和胎儿窒息。


③尿潴留及术后头痛明显高于其它麻醉方法。


近年来由于26G腰穿针的应用,腰麻后头痛的发生率明显下降。随着阻滞范围的调控,血压下降及仰卧位低血压综合征的有效防治等措施的解决,脊麻在剖宫产手术麻醉的应用突出了其阻滞完善、潜伏期短、用药量小的特点,故临床选用有增加的趋势。


4、腰麻-硬膜外腔联合阻滞


腰麻-硬膜外腔联合阻滞简称腰硬联合阻滞,指在同一麻醉过程中同时或先后采用硬膜外阻滞和腰麻两种麻醉技术,腰麻具有起效时间快的优点,而硬膜外置管可提供长时间手术麻醉及术后镇痛的方便。


优点:


①起效快,镇痛与肌松完善;


②便于调节麻醉平面,防止麻醉平面过高;


③腰麻时小剂量用药减轻血流动力学变化,降低因血容量不足而导致的患者低血压的发生;


④腰硬联合阻滞时控制阻滞范围不超过T8,可解除宫缩痛而对胎儿呼吸循环无不良反应。


缺点:


①可能发生局麻药毒性反应;


②在麻醉平面过高时血流动力变化过大而引起子宫胎盘灌注不足。


5、全身麻醉


优点:


①可提供快速可靠的麻醉效果及对气道和通气的控制;


②与区域阻滞麻醉相比较,可明显减少血容量不足的病人低血压的发生;


③更便于管理。


缺点:


①存在误吸、可能插不进气管导管或无法通气的情况;


②存在药物引发胎儿抑制的危险。


由于目前临床所使用的吸入和静脉全身麻醉药物都能不同程度的透过胎盘而对胎儿产生抑制,全身麻醉比例逐渐减少,但是行高危剖宫产手术时,全身麻醉的地位仍不可替代。因此,在产妇合并有精神疾病、严重心脏病、心力衰竭、子痫昏迷等情况和硬膜外阻滞有禁忌症(血小板减少和凝血病)以及胎儿严重窘迫等紧急情况时宜选用全身麻醉,以达到满意的麻醉效果,而且便于患者围手术期的麻醉管理,确保母婴安全度过手术期,但需警惕返流误吸的发生。


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