新科技可以让心脏病不再需要放支架?

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10-17 20:46 中国实用内科杂志 (zgsynkzz) 学术

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作者:陈瑞锋医生

来源:心健康


近日,一则小视频在朋友圈和微信群中疯传,而且在专业的医疗群中也有转发,不少朋友发信息给我求证真伪,暂且不论视频内容的真伪?咱们先来一起浏览一下这个视频,看看2016年7月1日起的医疗新科技到底描述了什么内容!



看完视频内容,许多心血管病人肯定是心潮澎湃,我们的救星来了,以后血管狭窄终于可以不需要放支架了!所以,就有了许多人咨询我这个视频的真伪!




接下来,我们从以下几点来分析视频中的内容!


1. 堵塞血管的沉淀物到底为何物?


堵塞血管的沉淀物多数情况下不外乎可分为斑块和血栓。


所谓斑块多数都是动脉粥样硬化的结果,是由于脂质沉积在血管壁内所造成的血管管腔狭窄的过程,是一种对人体有害的状态。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小,所以,斑块引起的直接结果多数是血管狭窄,如果管腔狭窄并不严重,且斑块比较稳定,那么是不需要介入或者外科干预的,口服药物就可以。


而血栓则是斑块不稳定所造成,其结局是急性的血管内血流堵塞。在2015中国心脏大会上阜外医院毛懿教授做了关于"急性冠脉血栓形成的机制及处理策略"的报告,毛教授认为血栓的形成都要具备以下三个条件:内皮损伤(local trauma to vassel wall,血管壁损伤)、血液处于高凝状态(hypercoagulation)、血液淤滞(stasis)。


  1. 内皮损伤,关口失守 首先是内皮损伤,内皮损伤的结果导致胶原、层黏素、微纤维和vW因子的暴露,形成血栓;

  2. 高凝状态,加速栓塞 动脉内血流速度较高,仅仅出现内皮损害还不够,内皮损害的结果就是触发引起血小板激活,与血管破损处接触后黏附,是导致血栓形成的第二步;

  3. 血流缓慢,血栓集结 最后一步就是血小板积聚在损伤的血管壁上,在该处形成一处血栓,血栓后有相对静止的血液,造成管腔狭窄堵塞。


由此分析,此视频中分析的血管内沉淀物的抽吸应该是第二种情况,因为在第一种只是斑块的情况下口服药物就可以,而大动干戈地抽吸掉斑块,显然会人为造成斑块不稳定,破坏血管内皮,从而诱发更为严重的后果,所以,视频中像吸尘器一样吸走沉淀物,如果是真实的,吸走的应该是血栓。


2. 血栓抽吸开展时间已久,并非71日起的新科技!


血栓抽吸是心内科医生在急性心肌梗死的常用操作之一,其开展时间由来已久,在欧美国家至少几十年的时间。但是随着时间的推移,大家对血栓抽吸的认识已经从开始的积极赞成到了现在的选择性使用,使用血栓抽吸导管对局部血栓进行抽吸,可以降低血栓负荷,减少远端栓塞,提高心肌灌注。随着3T(TAPAS、TASTE、TOTAL)为代表的随机对照试验结果的发表,2015年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)指定的急性ST段抬高心肌梗死处理指南中,对于血栓抽吸术的推荐为:在有选择的患者中或者紧急情况下进行血栓抽吸(Ⅱb/C),PCI时常规进行血栓抽吸没有用处(Ⅲ/A)。


所以,并不是所有的病人都需要血栓抽吸,也不是所有的病变都不需要血栓抽吸。


3. 为什么血栓抽吸后还需要放支架呢?


多数情况下,血栓的形成是伴随着血管内皮的损伤而出现,血栓的暂时抽吸并不能改变斑块不稳定的现实,所以,如果血栓抽吸后斑块仍然不稳定,或者血栓负荷仍然很重,那么其会再次出现血栓形成堵塞血管,所以,血栓抽吸后植入支架,强化抗血小板聚集和抗凝,才是避免再次心血管事件的重要手段。


4. 是不是所有血栓抽吸后的血管都需要放支架呢?


当然不是,在2016年8月30日召开的欧洲心脏病年会(ESC)上,《斑块侵蚀:OCT指导下急性心脏冠脉综合征指导策略的转变》研究成果在ESC主会场发布,并被《欧洲心脏杂志》在线同步发表。该研究由我国著名的心脏病专家、哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长于波教授牵头开展,于波团队认为,在由于斑块侵蚀导致的急性血栓事件中,有部分属于斑块侵蚀,而不是斑块损伤破裂的病人中,有免于支架植入的可行性,但这一占比相对较少。


所以,也不是所以的血栓抽吸后的病人要放支架,但是应该九成以上的比例是需要放置支架的,否则,结果也是血栓事件的再次发生。


5. 真实世界中的血栓抽吸是怎么样的?和视频中的一样吗?




真实世界中的血栓抽吸是没有预设远端保护装置的,我们暂且叫他血栓保护伞,在外周介入中,大概相当于我们的静脉血栓抽吸前的上腔静脉滤器,其在冠脉内实现还是有一定的难度,但是其想法是好的,这样可避免血栓脱落后导致远端血管栓塞或者微血管栓塞。或许不久的将来,冠脉内血栓抽吸真的会如视频中的一样,让广大心血管病患者获得更多的益处。



△现实中抽出的血栓


6. 真正的科学是:不以讹传讹,不盲目盲从


其实这个视频早就有,只是这次被剪辑并配音加以粉饰,所以才在微信群内大肆传播,而真正的科学是:不以讹传讹,不盲目盲从。


原视频其实是这样的:


陈大夫英文差,但为了不至于出错,连夜找了几个懂些英文的朋友写下来,本想将视频打上汉语字幕,无奈时间有限,又限于英语水平,请原谅并允许我在英文上可以出点错,大家将就着看看就是:


The catheter is first position just proximal to the clot. The final mouth at the typical catheters then deployed.

Accloding blood flow with the cili-cono lastemer of the distal aspect of the fonul.

This results mouth of the fonul tip being maximally expended in the radio fashion by the patient's own blood crasher.

Ceeding the ceil against the our terial wall and resting blood flow.

Essation of blood flow prevents clot fragments from traveling downstream, greatly reducing the potential for distal embolisation the patient's blood pressure along with the radio force of the final tip, combined to press the device against the arterial wall anchoring the catheter firmly and safely.

The outward expansion of the mega vac anchors and centers the device and can be used as an anchor for other devices in crossing tight lesions or tortuous vessels.

Once the mega vac arrests blood flow, the thrombin wire is inserted through the catheter advance through the clot and deploy distal to the clot.

While applying suction with the mega vac, the thrombin wire is retracted to simultaneously pull the clot into the funnel mouth and through the catheter.

After complete clot removal, suction is discontinued and the catheter tip is unemployed restoring distal blood flow.

Rapid removal of occlusive thrombus with vacuum extraction can accelerate door-to-balloon time and improve outcomes.

Four featured solution in one device: occlusion, protection, anchoring, and removal.


英文有多少错误不知道,但是大致意思应该错不了,翻译成中文的主要意思是:这种装置,其可高效、安全、快速地将血栓抽吸出来,但是压根就没有谈到是不是要放支架等!


视频本意应该是理想状态下的一种假设,其部分在医学实践中是有实施的,但别有用心的人将其写出来并劝人不放支架,其"良苦用心"就不知道是为了什么了?!但其正好迎合了普通大众的心理诉求,所以快速传播也就不足为奇了。这个是不是有点妖言惑众了?


7. 让支架做"替死鬼"不是第一次


其实我们不难看出,这次出来"背黑锅",做"替死鬼"的仍然是支架,如同原来的"支架是国外的淘汰技术"一样,这次又是拿支架来做替死鬼。可惜,每次中枪的都不是支架,而是做支架的那些医生。所以,躺着中枪的就是心血管病科的医生了。利益熏心地将"外国淘汰技术"拿来国内挣钱的黑心医生,或许才是他们幕后要黑的真正对象。


其实,或许不久的将来,这些视频中的内容,真的会成为现实。那时候,再传播也不迟!

  现在,请停下您再次去转发他的手!因为--谣言止于智者!


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