面对“罪证”无言以对的老病号,我得再强调一遍

胰岛素 针头 笔芯 病号 罪证 无言以对 部位 胖人

08-31 19:45 护士学习笔记 (hushibiji) 学术

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导 语患者血糖高来就诊,护士在其胰岛素笔上看出了端倪,找到"元凶"。有关胰岛素笔的使用,你都清楚么?面对"罪证"无言以对的老病号,我得再给您强调一遍……作者:芭蕉来源:华医网原创 明知故犯的的老贾老贾是科里的老病号了,糖尿病肾损害,隔三岔五要报道一次,用他老人家的话说:隔断时间不来就想得慌!
这不老贾又来了,老伴一路叨叨着:最近尿里的泡沫一天天多起来,双下肢水肿,人也一天天没精打采!住进来一测血糖,餐后竟然20.3mmol/L,这几天打着胰岛素,咋会这么高呢?听着贾老老伴的念叨,责任护士小李找一脸愁容的老贾要他的胰岛素笔,准备按照医嘱进行注射、调整血糖。
待老贾拿出来胰岛素笔后,可吓了小李一大跳:这还是胰岛素笔吗?整个胰岛素笔身污渍斑斑,打开针帽,针头明显呈钝型,胰岛素笔芯竟然过期1个多月了!这下,老贾血糖升高的元凶找着了,老贾面对"罪证"无言以对。
小李焦急道:好歹您老人家在我们科住了几次了,每次我们都千叮万嘱,胰岛素笔的注射针头要一次性使用,怎么还是明知故犯啊!
老贾像个犯了错的孩子般垂下了头:妞,一个针头两块多,医保还不报销,谁能吃得消呀!

其实,像老贾这样重复使用胰岛素笔注射针头的患者,临床上比比皆是。究其原因不外乎以下情况:其一,即老贾所说的经济原因了,胰岛素笔注射针头目前均不在医保和农合报销之列;其二,医务人员观念更新迟滞,未认识到重复使用的危害,未向患者进行宣教也是一个重要因素;当然也不排除一些患者有偷懒或侥幸的心理作祟!


面对这样的老病号,我们的护士得知道并强调关于胰岛素笔使用的相关问题了。

使用胰岛素笔的注意事项
胰岛素笔具有操作简单、注射时基本无痛、携带保管方便、胰岛素剂量更加精确等优点,客观上为不断提高糖尿病患者的依从性和规范操作性提供了基础。那么胰岛素笔在使用过程中都有哪些注意事项呢:
笔芯匹配目前国内市场最主要的有诺和笔和东宝笔。患者要弄清楚自己用的是哪种胰岛素笔,必须使用配套胰岛素笔芯。值得注意的是未开启的笔芯应保存在冰箱的冷藏室内,开启后保存在20-25℃室温下即可。
检查与安装安装前应仔细检查笔芯是否完好,有无裂缝;笔芯中药液的颜色、性状有无异常,有无絮状物或结晶沉淀;笔芯是否过了有效期。确定无误后,扭开笔芯架,装入笔芯,用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜,取出针头,打开包装,顺时针旋紧针头,安装完毕。
排气新换上的笔芯,由于驱动杆与笔芯的尾端接触不够紧密,若不排气就注射,注射的剂量就会少4~6单位。将笔垂直竖起,使笔芯中的气泡聚集在上部,把剂量调节旋钮拨至"2单位"处,之后再按压注射键使之归零,如有一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已彻底排尽。如果没有药液排出,重复进行此操作,直至排出一滴胰岛素为止。注意:每次安装新笔芯和针头时都要进行本操作。
注射每次注射前,先检查确认有足够剂量的胰岛素后,旋转剂量调节旋钮,调至所需注射单位数。若所注射的胰岛素为混悬液,应将胰岛素笔上下颠倒1O次左右,直到药液成为均匀白色混悬液时为止,以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。速效胰岛素、短效胰岛素及甘精胰岛素均是澄清的溶液,可以直接注射。注射方法:常规消毒,左手捏起注射部位的皮肤,右手握笔按45度角(瘦人)或垂直(胖人)快速进针,按压注射键缓慢匀速推注药液,注射完毕后针头在皮下停留至少10秒钟,再顺着进针方向快速拔出针头。患者使用胰岛素注射笔时,还会产生哪些问题?
1、胰岛素笔针头有有效期吗?答:有,某些厂家的针头有效期为5年。

2、胖人是否可以使用5 毫米的短针头?答:胖人是皮下脂肪层比较厚,但表皮的厚度和人的胖瘦没有关系,胖人和瘦人的表皮厚度是相同的,所以5 毫米针头同样适合胖人使用。
3、哪些部位可以注射胰岛素?答:人体适合胰岛素注射的部位有腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部,其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位。
4、注射部位是固定不变的吗?答:不是。注射部位必须轮换,注射部位固定不变会引起该部位产生皮下硬结或脂肪萎缩,既会影响胰岛素的吸收,又会影响外观。
5、胰岛素注射器是否可以抽取笔芯装胰岛素进行注射?答:不可以,胰岛素注射器规格是每毫升40个单位胰岛素,而笔芯中胰岛素是每毫升100个单位胰岛素,胰岛素浓度会不同,胰岛素注射器的规格必须与胰岛素的浓度相匹配,而胰岛素注射器只能抽取瓶装胰岛素进行胰岛素注射。
6、胰岛素笔注射针头可以重复使用吗?答:任何胰岛素笔注射针头都是一次性使用的,重复使用会造成一系列的问题,如注射部位感染、针头折断、针头堵塞、注射疼痛、皮下硬结、针头漏液、注射剂量不准确、医护人员易受到被污染的针刺伤而感染疾病等等。目前,国家医保和新农合针对慢病患者的政策日趋完善,作为临床医务人员,真心期待对慢性病患者的关爱和帮助能更加完美。譬如,将胰岛素笔注射针头纳入报销之列,使糖尿病患者能够做到一次性使用。一个政策的调整胜过临床中医务人员喋喋不休的唠叨,毕竟只有他能够用得起才是执行的王道!

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