直播回顾丨“约会”李艳芳,畅谈β受体阻滞剂的正确用法

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08-08 18:02 医学界心血管频道 (yxj-xxg) 学术

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2016年8月3日(上周三),医学界心血管频道特别邀请了首都医科大学附属北京安贞医院的李艳芳教授做客"相约星期三"的直播现场,畅谈β受体阻滞剂如何给临床带来获益。


来源:医学界心血管频道


PCI时代,β受体阻滞剂带来进一步临床获益


2015年发表在《心脏病杂志》的一项韩国最新研究结果提示,在PCI时代,β受体阻滞剂可增加急性冠脉综合征(ACS)患者的临床获益。该研究纳入901例经PCI手术的ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者,结果显示,接受β受体阻滞剂治疗可分别降低行PCI手术的STEMI患者的全因死亡风险的61%和主要不良心脏事件(MACE)发生风险的35%。


我国β受体阻滞剂使用不足,较指南推荐差距较大


一项β受体阻滞剂用于中国急性心梗(AMI)患者早期治疗的全国性评估--China PEACE研究的统计结果显示,2001~2011年的10年间,我国β受体阻滞剂的使用率无明显增长,2011年仅为57.3%。包括欧洲、美国和中国的权威指南均推荐STEMI患者应持续使用β受体阻滞剂(常用药物为美托洛尔),STEMI患者若耐受,美托洛尔可逐渐加量至每日滴定给药200 mg。



而我国口服美托洛尔的患者中,高达73.6%的患者累计剂量不足25 mg/d,远低于指南推荐用量。


48小时内足量应用β受体阻滞剂,临床获益显著


ACS患者缺血时间越长,心肌梗死面积越大:冠脉闭塞6 h以内梗死面积形成50%;闭塞12 h形成75%;闭塞18~24h几乎形成100%。及时使用β受体阻滞剂治疗可有效减少梗死面积,改善患者预后,平均死亡率从15%降至2~3%。一项回顾性研究显示,早期足量使用β受体阻滞剂可改善AMI患者的预后。




琥珀酸美托洛尔缓释片药效平稳,安全性良好


理想的β1受体阻滞剂血药浓度为50~400 mmol/L,既能有效阻滞β1受体又不会因阻滞β2受体而阻碍外周血管扩张。药物动力学实验数据显示,琥珀酸美托洛尔缓释片相较酒石酸美托洛尔片,可以维持更平稳的血药浓度,且在理想浓度范围内,血药浓度呈现剂量依赖性。



美托洛尔缓释片平稳释放,可替代酒石酸美托洛尔片用于治疗AMI患者,且足剂量治疗心率和血压降幅均在正常范围内,经超过4万例COMMIT/CCS-2研究证实,中西方人群对200 mg美托洛尔的耐受性无明显差异。


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