蛋蛋的忧伤:急性睾丸扭转怎么办?

睾丸 急性 阴囊 蛋蛋 精索 固定术 忧伤 怎么办

06-30 21:28 医学界急诊与重症频道 (yxj-jzzz) 学术

蛋蛋的忧伤:急性睾丸扭转怎么办?_医学界急诊与重症频道_读一读网站 蛋蛋的忧伤:急性睾丸扭转怎么办?,读一读网站提供医学界急诊与重症频道热门推荐内容等信息。

关注NBA的人,肯定对格林今年多次对别人蛋蛋下黑手的新闻有所耳闻,我们不得不感叹运动员的身体素质真好!


作者:一叶飘零

来源:医学界外科频道



普通人不比运动员,篮球冲撞后导致急性睾丸扭转



患者10个小时前打篮球冲撞后出现左侧阴囊部疼痛,向左下腹部放射,伴阴囊肿大,无排尿困难,无肉眼血尿,未重视,2小时前疼痛加剧于,深夜急诊收入院。


急诊行阴囊彩超提示:左侧睾丸扭转。




急诊手术行左侧阴囊正中斜切口,发现局部组织炎症水肿明显,剪开鞘膜,观察睾丸白膜呈暗黑色,检查睾丸及精索,见睾丸精索顺钟向旋转480度,精索局部扭结,将睾丸复位后温盐水纱布热敷睾丸,切开睾丸白膜观察,见睾丸组织呈黑色,无血液流出,术中证实睾丸扭转坏死,最后行左侧睾丸切除术。



急性睾丸扭转诊断思路


同时具备以下几点时可高度怀疑急性睾丸扭转


①青少年阴囊急症型睾丸扭转平均年龄为17岁,25岁者以内患者占88%。


②睡眠中或剧烈活动后发病。


③既往有短暂类似疼痛发作史。特点是持续时间短,一旦扭转复位疼痛立即消失。


④发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短,睾丸向上移位或呈横位。


⑤托起阴囊疼痛不减轻,反而加重。


⑥提睾肌反射消失。


急性睾丸扭转辅助检查首选彩超


彩色多普勒超声敏感性高且直观,无创检查间短是睾丸扭转首选的辅助检查,彩色多普勒超声显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期,对睾丸扭转的诊断及手术方案的选择有较大价值。


确诊为急性性睾丸扭转该如何处理


①手法复位


诊断一经确定,未超过12 h,可以立即试行手法复位予以矫正。手法复位可能解除扭转,恢复睾丸血供,以便以后实行选择性手术。复位时,先用1%利多卡因5~10 ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉,5 min后实施复位。可触及扭转处精索有结样改变,反方向复位成功后可立即消失。疼痛亦很快缓解。单纯手法复位后仍有扭转复发倾向;发病时间短者,可先试行手法复位,使睾丸血流尽早恢复,尔后再行睾丸固定术


②手术探查及睾丸固定术


如果手法复位失败,或怀疑睾丸坏死,或对睾丸扭转的诊断不能排除,都应当立即行阴囊探查术。重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟,因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。研究资料证明,病人在出现症状4h内手术,可获得最好的结果,扭转持续8h或更多,后期的睾丸萎缩的发生将明显增加,而扭转24h后,挽救睾丸已失去意义。


由于在扭转程度和个体反应方面存在明显差异,对所有拟诊为睾丸扭转的病人,不必顾虑其症状轻重,都应尽快手术治疗。手术探查应当采用阴囊切口,便于直视下观察睾丸;而不宜经腹股沟切口,通过外环拉扯肿胀的睾丸,这样会加重损伤。打开鞘膜腔,观察睾丸扭转的程度,以确定诊断。回转睾丸,并观察其能否恢复到正常色泽。如果睾丸活力存在疑问,应当用温盐水纱布覆盖。10余分钟后观察睾丸情况,如仍不能恢复,则予切除。如活力恢复,应行睾丸固定术,采用不可吸收线将其固定于阴囊底部,并确认不会出现再次扭转。因已有报告用可吸收缝线固定后,睾丸扭转容易再次复发。


③对侧睾丸也应该行固定术


对所有睾丸扭转的病人,还应同时行对侧睾丸固定术。因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷,以后还有发生对侧扭转的危险。在患侧手术时,仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当。应行标准术式。用不可吸收线将睾丸的上、中、下3处缝合于肉膜上,这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转。


最后说两句,蛋蛋真的很脆弱,球类运动、骑跨伤或被别人踢伤都有可能受伤,一旦受伤一定要及时就医,及时就医,及时就医(重要的事情说三遍,否则蛋蛋可能就保不住了)


参考文献

[1] 李铁强,朱朝阳,姜鸿胥等.睾丸扭转(附18例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(10):631-633.DOI:10.3760/j:issn:1000-6702.2002.10.018.

[2] 詹天棋.睾丸扭转18例报告[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(2):98-9.DOI:10.3760/j:issn:1000-6702.2001.02.011.

[3] 陈昭典,韦思明,蔡松良等.睾丸扭转诊治体会(附39例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.DOI:10.3760/j:issn:1000-6702.2003.07.015.

[4] 李颖嘉,文戈,龚渭冰等.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声医学杂志,2004,20(1):55-57.DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2004.01.016.

[5] 王定勇,邓金华,宋大清等.睾丸扭转误诊113例分析[J].中华男科学杂志,2004,10(11):864-866.DOI:10.3969/j.issn.1009-3591.2004.11.017.


投稿邮箱:chenxiaoqing@yxj.org.cn

来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名

稿费:100-1000元

小编微信:xq152201

更多阅读

读一读网站 www.duyidu.com 备案号: 闽ICP备12001821号-1    免责声明  提交公众号   商务合作QQ: