心衰,如何应用β受体阻滞剂?

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06-12 18:03 医学界心血管频道 (yxj-xxg) 学术

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它是心血管药物的一个里程碑,因其疗效和风险并存,用得好受益匪浅,有时甚至起死回生,用得不好得不偿失,甚至发生严重不良后果。


作者:李佳

来源:医学界心血管频道


慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的综合征,随着时间的推移病情恶化难以遏制。研究发现β-受体阻滞剂可控制甚至逆转早期心衰的病情进展,遏制中度心衰的病情恶化,为心衰患者带来一线曙光。


由于种种原因有些人在权衡β-受体阻滞剂的效益与风险比时,总是把风险放到最大化,担心服用了β-受体阻滞剂的门诊患者依从性差,不定期复诊。另一方面,也与患者缺乏相关的安全用药常识有关,使心衰患者在使用β-受体阻滞剂时如履薄冰,医生和患者对β-受体阻滞剂不想用,不爱用,不敢用。即使应用也多数剂量偏小而不达标。


慢性心衰患者在服用β-受体阻滞剂时,特别注意以下几个方面:


一、了解适应证


心衰患者除有禁忌证和不能耐受外,都应终身使用β-受体阻滞剂,但必须在医师指导下应用,特别是重症心衰患者,要在病情稳定后由专科医师指导使用。β-受体阻滞剂使用要趁早。对于心衰高危患者,如高血压、冠心病、心肌病、先天性心脏病等也可"未病先治"。对有可能引起心衰的器质性心脏病患者可以小剂量服用,以阻止或延缓心衰的发生及发展。


二、严格掌握剂量,循序增量


β-受体阻滞剂治疗心衰起始剂量必须应用极低剂量。若患者能够耐受,则每隔2~4周将剂量增加1倍,直至达到目标剂量。目标剂量是指既安全又能发挥最佳疗效的剂量,一般以心率为准:清晨静息心率55~60次分。值得注意的是心衰患者对β-阻滞剂个体差异很大,有些患者极小剂量已达目标剂量,并能长期维持疗效,而有些患者则要大剂量才能达到目标剂量。因此,在用药期间必须严密观察,以期达到疗效最佳、不良反应最少的治疗目的。β-受体阻滞剂初始治疗期间,可能出现心跳减慢(50次/分以上),此时一般不要停药,密切观察,继续服药一段时间后多可耐受,心率、血压也可自行恢复。


三、用药期间要测量体重


心衰患者若伴有体液潴留,如面部或足部可陷性水肿,则用β-受体阻滞剂不但效果差,而且不良反应比较多,有些患者甚至病情恶化。为此,在应用β-受体阻滞剂前必须保持"干体重",对水肿患者要先用利尿剂,水肿消退后测量1次体重才开始服药。服药期间还要每日测量体重。如在3天内体重增加超过2kg,应立即减少进水量,并同时应用利尿剂。为使在整个用药期间能够保持恒定的"干体重",必须每天测量体重。一般心衰患者在服用β-受体阻滞剂时,常同时服用小剂量利尿剂以提髙疗效,减少不良反应。


四、不可擅自停药


心衰患者在服用β-受体阻滞剂之后,因为体内的激素和受体需要有一个比较长时间的调整过程,一般用药后4周左右才能起效。少数患者在起始治疗时可能会出现症状轻度加重,只要长期坚持服药,症状便会逐渐改善,β-受体阻滞剂治疗心衰发挥效用一般要3个月的时间。如果心衰患者在服用β-受体阻滞剂时擅自停药,不但前功尽弃,而且会出现反跳现象,即出现停药综合征,使病情比治疗前更为严重。只有在用药期间,由于某些原因或诱因出现心衰明显加重必须立即暂时停药外,一般应在专科医师指导下调整药物剂量。当心衰伴有高血压、冠心病、主动脉狭窄、心肌桥、快速性心律失常及有猝死高危因素时,β-受体阻滞剂可起到一举两得的治疗效用,既有利于控制上述原发病又能有效治疗心衰。研究表明[1],约80%的心衰患者最终死于室颤等严重心律失常,而β-受体阻滞剂是各种抗心律失常药物中唯一能降低因严重心律失常引起猝死的药物。


心衰患者选用β-受体阻滞剂时还应注意:患有支气管哮喘、心动过缓、低血压、II度以上房室传导阻滞时不宜用β-受体阻滞剂。当心衰患者出现快速性心律失常时,β-受体阻滞剂与其他抗心律失常药物同时使用也应谨慎,如胺碘酮、普罗帕酮。另外,β-受体阻滞剂对血糖及血脂有些不利影响。因此,对这些患者并发心衰时受体阻滞剂并不是最佳选择。但由于其治疗得益明显超过风险,选择性β-受体阻滞剂可减少或避免对血糖血脂的影响。而β-受体阻滞剂和血管紧张素转转换酶抑制剂(或血管紧张素II受体拮抗剂),联合用药可发挥协同和叠加的有益作用,进一步降低病死率和改善症状[2]


参考文献

[1]方圻.β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的治疗[J].中华心血管杂志,1999,27(6):470-477.

[2]黄仁裕 . β受体阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J]. 亚太传统医药,2013,9( 07) : 166 - 167.


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